Tukaj je tisto, kar dejansko vemo o tabletah, ki preprečujejo HIV

Jeff Chiu / AP / Via apimages.com

V četrtek je predsednik Obama podpisal izvršni ukaz o določitvi nacionalne strategije za boj proti HIV/aidsu za naslednjih pet let. Načrt je precej podoben stari strategiji, z eno veliko izjemo: osredotoča se na tableto, ki lahko prepreči, da bi se ljudje okužili s HIV.



Zdravilo Truvada, ki se uporablja enkrat dnevno, za preprečevanje okužbe z virusom HIV v tako imenovani profilaktični profilaksi pred izpostavljenostjo (PrEP), je odobrila FDA leta 2012. Truvada, če jo jemljemo vsak dan, zmanjša verjetnost, da se bo okužila z virusom HIV. vsaj 92%.

Od prvega pojavljanja je bilo zdravilo označeno kot ključ za dokončno preobrazbo novih okužb s HIV. Zvezni zdravstveni uradniki imajo močno priporočljivo njegova uporaba za ljudi, ki jim grozi okužba z virusom.



Toda Truvada je prežeta tudi z stigma . Nekateri drogo povezujejo s svobodomiselnostjo, ki pozabi na uničujoč vpliv, ki ga je nekoč povzročil AIDS. AsZunaj daj , Truvada ni le majhna modra tabletka, to je 'generacija vredna strahu in PTSP, prevlečena z obljubo nove dobe spolne svobode.'



Ta stigma je spodbudila nadaljnje nesporazume o tem, kako točno zdravilo deluje, ali je varno in kdo bi ga moral jemati. Medtem ko so se raziskovalci in kliniki sprva pripravljali na zanimanje, je bil privzem zdravila počasnejši, kot je bilo napovedano.

Proizvajalec zdravila Gilead je doslej ocenil, da je bilo od odobritve zdravila za preventivno uporabo predpisanih le 8.512 ljudi. Resnično število je večje od tega, saj podatki Gileada prihajajo iz le 39% lekarn v ZDA. Kljub temu je veliko nižje od števila ljudi, ki bi jim tablete lahko koristile: Stopnja novih okužb s HIV v ZDA se še vedno giblje okoli 50.000 na leto.

Zato je nova pot Obamove administracije pri vprašanjih PrEP pomembna.



'Priznava, kje je bil dosežen napredek, pa tudi, kjer potrebujemo več,' je za BuzzFeed News povedal Mitchell Warren, izvršni direktor AVAC, globalne zagovorniške skupine za preprečevanje HIV. 'Če je ambicija nove strategije zmanjšati število okužb, se to pri običajnem poslovanju ne bo zgodilo.'

To zahteva tudi odpravo napačnih predstav, ki še vedno visijo nad tableto, ki pa čeprav ni popolna, lahko spremeni videz epidemije. Tu je šest stvari, ki nas jih je znanost naučila o PrEP.

1. PrEP ni čarobna krogla, toda če izpustite en odmerek, še ne pomeni, da ste zajebani.

Kimberly White / Reuters / Via pictures.reuters.com

Albert Liu



Velika beseda tukaj je 'spoštovanje'. Čeprav je PrEP približno 92% uspešen pri preprečevanju novih okužb s HIV, če ga jemljemo pravilno, je težko reči, koliko ljudi se bo držalo režima enkrat na dan, ki ga priporoča CDC.

Rezultati večletnih študij o spoštovanju so bili razkriti prejšnji teden na srečanju Mednarodne družbe za boj proti aidsu v Vancouvru.

„Želeli smo pogledati zunaj kliničnega preskušanja in vprašati, kakšno je spoštovanje, ko je PrEP v normalnih življenjskih okoljih? Ali lahko ljudje redno jemljejo zdravilo? ' Albert Liu, direktor raziskav programa za preprečevanje HIV na oddelku za javno zdravje v San Franciscu in vodilni raziskovalec ene od študij, je za BuzzFeed News povedal.

Liujeva študija, ki bo objavljena v naslednjih nekaj mesecih, je spremljala 557 bolnikov - bodisi moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), bodisi transseksualcev -, ki so obiskovali klinike v San Franciscu, Miamiju in DC Študija je zagotovila eno leto Truvada, skupaj s testiranjem SPI, svetovanjem in kliničnim spremljanjem. V zameno so nekateri prostovoljci opravili rutinsko odvzem krvi, da bi ugotovili, kako dobro se držijo zdravila.

Po enem letu na Truvadi je 63% prostovoljcev pokazalo koncentracijo zdravila v krvi, ki je dosledno ustrezala zaužitju štirikrat ali večkrat na teden, je pokazala študija.

Čeprav so štirikrat na teden nižje od dnevnega priporočila CDC, študije kažejo, da je verjetno dovolj za zagotavljanje visoke ravni zaščite za MSM. Le dva bolnika v študiji sta zbolela za virusom HIV, oba pa sta imela v krvi raven, ki je kazala, da zdravila sploh ne jemljeta.

'Menimo, da jemanje dnevnih odmerkov največ odpuščanja in spodbuja vzpostavitev dnevne rutine za jemanje tablet, kar mnogi ljudje cenijo,' je dejal Liu.

Z drugimi besedami, čeprav je dnevni odmerek še vedno najboljše jamstvo pred okužbo z virusom HIV, vam manjkanje ene tablete najverjetneje ne bo škodilo.

Liuovi rezultati tudi kažejo, da lahko večina MSM in trans žensk učinkovito vključi Truvado v svoje zdravstvene rutine.

Nekaterim pa dnevne tablete preprosto ne ustrezajo. 'Nekateri ljudje se ne bodo nikoli držali in Truvada ne bo delal zanje,' je dejal Warren. 'In zato še vedno potrebujemo druge možnosti.'

Druge oblike PrEP so v razvoju, ki bi lahko pomagala pri vprašanju spoštovanja. Mnoge od teh se ujemajo z obstoječimi kontracepcijskimi tehnikami: prstan, injekcije in vsadki. Medtem vedno obstajajo kondomi.

2. Ni dokazov, da bi PrEP povečal verjetnost ljudi, da se vključijo v tvegano vedenje.

Amanda Hinault / Via Flickr: amandahinault

Večji del začetnega pritiska na Truvado je prišlo zaradi nekaj vidnih glasov, ki so izražali idejo, da bi tableta vodila do več seksa in manj kondomov.

Najbolj znan je Michael Weinstein, predsednik zdravstvene ustanove AIDS Healthcare Foundation s sedežem v Los Angelesu, največje zdravstvene ustanove za boj proti HIV/aidsu v ZDA, je Truvada imenoval 'strankarsko zdravilo' in namigoval, da bi to privedlo do večjega opuščanja hrbta ali analnega seksa brez kondoma.

Toda homoseksualci, ki svoj status PrEP dajejo Grindru, ne pomenijo večje količine tveganega seksa. Dejstvo je, da veliko ljudi že tvega, Truvada ali ne Truvada.

'Čutiš, da se prikrade moralizem,' je dejal Warren. Kaj pa, če vsi vzamejo PrEP in prenehajo uporabljati kondome? No, če bi vsi uporabljali kondome, bi delil to skrb, vendar ne bi imeli divjanja epidemije, če bi vsi uporabljali kondome. '

Liu in Warren sta poudarila, da dosedanja študija PrEP ni pokazala nobene povezave z bolj tveganim spolom. Liujeva nedavna študija, ki je prostovoljce prosila tudi, naj poročajo o svojem številu spolnih partnerjev, je dejansko pokazala, da se je v treh mesecih poročanja število partnerjev zmanjšalo z 11 na 9. Količina seksa brez kondomov je ostala relativno stabilna. Prejšnje študije prav tako ni ugotovil povečanja števila partnerjev po Truvadi.

Zmanjšanje spolnih partnerjev v Liujevi lastni študiji je po njegovih besedah ​​morda povezano z dejstvom, da jemanje zdravil enkrat na dan v zdravstveni sistem pripelje veliko ljudi, ki sicer ne bi bili, morda pa bi ljudi naredilo več seznanjeni z odločitvami, ki bi lahko vplivale na njihovo zdravje.

'Ali vsake tri mesece pripeljete nekoga v kliniko in ga seznanite s svojim statusom HIV? To je ogromno! ' Je rekel Warren. 'To bi morali praznovati.'

3. Kljub govoricam uporaba PrEP ne bo povzročila mutirane oblike HIV, odporne na zdravila.

Wikimedia / Via commons.wikimedia.org

Tako kot mnoge napačne predstave o PrEP -u je tudi ta zavita v stigmo, je dejal Warren. Toda znanost je preprosta: ne morete biti odporni na zdravila, če niste okuženi s HIV.

Ker so PrEP namenjeni samo ljudem, ki imajo negativen test na HIV, v njihovi krvi ne bi bilo virusa, ki bi razvil odpornost na Truvado. 'Odnos je: brez okužbe, brez odpora,' je dejal Warren.

Odpornost se je zelo redko zgodila v preskušanjih PrEP, ko je nekdo 'akutno' okužen s HIV - kar pomeni, da je bil okužen le nekaj dni ali tednov, ne dovolj dolgo, da bi lahko dal pozitiven rezultat testa. Nekomu s to skrito okužbo z virusom HIV bi lahko pomotoma predpisali PrEP in razvili odpornost na zdravilo, vendar so možnosti za to majhne in zdravnik bolnika bi ga hitro ujel.

V študiji Liu so bili trije prostovoljci akutno okuženi. Eden od njih je v Truvadi razvil odpornost na eno od spojin, vendar so jo hitro odkrili in takoj so ga preklopili na režim zdravljenja HIV. Zdaj je njegova okužba s HIV popolnoma zatirana.

'Resnično poudarja pomen poskusa izključitve akutne okužbe s HIV, ko ljudje začnejo s PrEP,' je dejal Liu.

Štiri. PrEP uporablja veliko različnih ljudi iz različnih razlogov.

Nicholas Kamm / Getty Images / Via gettyimages.com

Raziskovalci po vsem svetu delajo na tem približno 35 'predstavitvenih projektov' tako kot Liu's, testiranje, kako dobro se bo Truvada uporabljala v resničnem svetu med določenimi skupinami prebivalstva z visokim tveganjem za okužbo z virusom HIV.

Tisti, ki preizkušajo to drogo, vključujejo heteroseksualne moške in ženske v Bocvani, mlade temnopolte moške v kalifornijskem zalivskem območju, ljudi, ki si injicirajo droge na Tajskem, ženske in transseksualne spolne delavke v Indiji ter zavezane pare, pri katerih je ena oseba HIV pozitivna, druga pa negativno v Nigeriji.

Za vsako od teh situacij tablete same po sebi ne bodo znižale stopnje okužbe s HIV. Vsaka nastavitev bo od raziskovalcev zahtevala uporabo posebnih strategij ozaveščanja, da bi poiskali ogrožene ljudi in se pogovarjali z njimi ter videli, kaj jim najbolj ustreza.

V ZDA na primer mladi Črna in Latinščina moški manj verjetno jemljejo Truvado kot druge skupine, kljub dejstvu, da sta obe populaciji HIV nesorazmerno prizadeti.

Po mnenju Liua, katerega študija je pokazala tudi nižjo stopnjo spoštovanja med temnopoltimi moškimi, se lahko to zmanjša na 'stigmo, diskriminacijo in družbene dejavnike'.

5. PrEP ne ščiti pred drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.

William B. Plowman / Getty Images / Via gettyimages.com

Za razliko od kondomov se PrEP brani le pred eno napako: HIV. Ljudje, ki imajo nezaščiten spolni odnos in uporabljajo zdravilo Truvada, morajo biti previdni glede tveganja za okužbo z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.

Stopnje spolno prenosljivih okužb med študijsko populacijo Liua so bile pred letno študijo in med njo visoke-okoli 25%.

Čeprav njegova študija ni pokazala povečane stopnje spolno prenosljivih bolezni po uporabi Truvade, morajo biti zdravniki prizadevni, da jih testirajo. Dobra stvar pa je, da so posamezniki na režimu PrEP vključeni v zdravstveni sistem in bodo zato deležni večjega spremljanja, kot bi ga sicer.

Za najvišjo raven zaščite, še posebej, če partnerjev status spolno prenosljivih bolezni ni znan, je najbolje, da Truvado kombinirate s kondomi. 'Vsaka metoda je nepopolna,' je dejal Warren. „Nobena metoda ne sme nadomestiti druge. To je dodatek. '

6. PrEP ima sicer nekaj stranskih učinkov - vendar so običajno obvladljivi.

Justin Sullivan / Getty Images / Via gettyimages.com

Kot vsako zdravilo ima tudi Truvada nekaj stranskih učinkov. Najpogostejši (ki jih je imelo 5% ali več ljudi) so slabost, krči v trebuhu, bruhanje, omotica, utrujenost in driska, vendar najpogosteje izzvenijo v prvem mesecu jemanja zdravila.

Anekdotično veliko ljudi skrbi za a potencialna izguba kostne gostote in delovanja ledvic , ki so se pojavile pri nekaterih HIV pozitivnih ljudeh, ki jemljejo Truvado v kombinaciji z drugimi zdravili. Toda do zdaj teh neželenih učinkov pri zdravih ljudeh, ki so jemali tablete za preprečevanje okužbe s HIV, še niso opazili.

'Nihče od nas ne bi smel divje promovirati PrEP, ne da bi govoril o stranskih učinkih,' je dejal Warren, 'vendar se še ni pojavilo nič, kar bi lahko kdo rekel, da je resna skrb.'

Toda za razliko od zdravljenja HIV, PrEP ne bi smeli razumeti kot vseživljenjski režim, je dodal. Namenjen je sicer zdravim ljudem v bolj tveganih obdobjih njihovega življenja. 'Nihče ne predlaga, da bi morali ljudje na PrEP hoditi vse življenje.'

4. avgusta 2015, ob 16:36

Liujeva študija je pokazala nižjo stopnjo spoštovanja Truvade med temnopoltimi moškimi. Druge študije so pokazale, da latino moški manj verjetno jemljejo Truvado, vendar nimajo nižjih stopenj spoštovanja, saj je prejšnja različica te objave napačno prikazana.

Strah in sovraštvo sta upočasnila uvedbo zdravil, ki blokirajo HIV, tistim, ki so v Los Angelesu najbolj ogroženi

buzzfeed.com

Vodja največje ameriške zdravstvene organizacije za boj proti HIV/aidsu še vedno vztraja, da je Truvada strankarsko zdravilo

buzzfeed.com

Zakaj po 30 letih ne bi imeli cepiva proti HIV?

buzzfeed.com